Zelftest droge ogen

Ocular Surface Disease Index (OSDI)

Naam patiënt:
Datum:

Heeft u afgelopen week de volgende dingen ervaren? Altijd Meestal Helft van de tijd Soms Nooit
1. Ogen die gevoelig zijn voor het licht 4 3 2 1 0
2. Ogen die zanderig aanvoelen 4 3 2 1 0
3. Pijnlijke ogen 4 3 2 1 0
4. Wazig zicht 4 3 2 1 0
5. Pover, slecht zicht 4 3 2 1 0

…………  – Subtotaal voor antwoorden 1 tem 5

Hebben oogproblemen u beperkt in de uitoefening van één van de volgende activiteiten gedurende de laatste week? Altijd Meestal Helft van de tijd Soms Nooit N/A
6. Lezen? 4 3 2 1 0 N/A
7. ‘s nachts rijden? 4 3 2 1 0 N/A
8. Werken met een computer of een bankautomaat? 4 3 2 1 0 N/A
9. Tv kijken? 4 3 2 1 0 N/A

…………  – Subtotaal voor antwoorden 6 tem 9

Hebben uw ogen ooit oncomfortabel gevoeld in één van de volgende situaties gedurende de laatste week? Altijd Meestal Helft van de tijd Soms Nooit N/A
10. Wanneer er veel wind was? 4 3 2 1 0 N/A
11. Plaatsen met een lage luchtvochtigheid? (Erg droge plaatsen) 4 3 2 1 0 N/A
12. Plaatsen met air conditioning? 4 3 2 1 0 N/A

…………  – Subtotaal voor antwoorden 10 tem 12

 

…………  – Subtotaal van A, B en C:

…………  – Aantal vragen die beantwoord zijn: